儿童银屑病的治疗及治疗体会

儿童银屑病是最常见的类型，其次是急性泛发性脓疱型、罕见红皮病型和关节型银屑病。

治疗原则:尽量找出并消除所有可能的诱发或加重因素，如远缘链球菌感染、慢性龋齿、甲沟炎、皱纹皮肤清洁等。药物治疗主要用于非正常型，而全身治疗主要用于急性泛发性脓疱型。根据儿童的年龄、疾病的部位和皮肤病变的特点，选择合适的治疗方法。

1.外用疗法:大多数儿童患者通常可以用外用药物获得良好的疗效，治疗方案可根据年龄和皮损部位选择。

(1)润肤剂:有多种润肤剂。应尽可能选择温和无刺激性的，有利于角质细胞正常分化和皮肤屏障功能的改善。

(2)外用糖皮质激素类药物:主要用于小面积顽固性皮肤病变。疗效显著。通常选择弱和中等作用的激素，也可以在手掌和脚底选择强激素。儿童应该尽可能避免使用超级有效的制剂。大规模长期应用强效制剂会导致全身不良反应，甚至在停药后诱发脓疱性或红皮病性银屑病，应避免。

(3)维生素D3衍生物:包括卡波三醇和他卡醇。儿童对维生素D3衍生物有良好的耐受性，并且安全有效。Capotetriol主要用于6岁以上的儿童，而tacalcitol用于1岁以上的儿童。长期应用维生素D3衍生物治疗儿童银屑病时，有必要监测维生素D的代谢产物。

2.光疗:紫外线B (UVB)光疗是治疗银屑病的有效疗法之一，但应谨慎用于儿童，除非增加皮肤衰老和皮肤癌的风险，这可能会影响儿童的免疫功能。窄谱中波紫外线(311纳米)对不良反应相对较小的儿童银屑病有效。儿童一般应避免使用光化学疗法(PUVA)和全身光疗。

3.抗生素治疗:主要用于儿童急性寻常型银屑病和脓疱型银屑病。可以使用青霉素、红霉素或其他抗生素。一般治疗2周后疗效不明显者将停止治疗。

4.维甲酸:它可以作为儿童脓疱型银屑病的一线药物。应注意血脂升高、肝功能异常和早期骨骺闭合。建议在用药前后复查12-18个月的骨龄。国内儿童的阿维菌素A起始剂量仅为0.4-0.5毫克/千克/天，控制后剂量逐渐减少。正确使用阿维菌素A，疗效十分满意，安全性高。

5.甲氨蝶呤:甲氨蝶呤对维甲酸治疗不满意。关于甲氨蝶呤对儿童的疗效和安全性的报道并不多。除了成人常见的毒副作用外，长期使用还会抑制儿童的生长发育。它通常用于维甲酸无法控制的急性泛发性脓疱型银屑病，每周剂量为0.2-0.4毫克/千克，一般每周剂量不超过20毫克。

6.环孢素:用环孢素治疗儿童银屑病的报道很少。一般来说，治疗急性泛发性脓疱型银屑病，环孢菌素的初始剂量为3-5毫克/千克/天。在短时间内获得良好的治疗效果后，剂量逐渐减少，直到最低剂量的环孢菌素可以控制疾病。其长期治疗效果仍不确定。使用环孢素时，应注意高血压和肾功能。

7.生物制剂:近年来，以肿瘤坏死因子-α拮抗剂为代表的生物制剂逐渐成为治疗儿童银屑病的首选药物。据报道，在治疗儿童脓疱型银屑病的临床试验中，依那西普的最大样本量为200例，具有满意的疗效和安全性。

8.中医:牛皮癣有很多药方。一些相对温和的处方可以适用于儿童。根据我的经验，口服中药抗感染和调节免疫功能对儿童银屑病有意想不到的效果，可以尝试。

由于银屑病发病机制的复杂性，药物治疗只是治疗方法之一，应重视综合治疗。应注意以下两点:对于寻常型银屑病，不应过分追求速效，应尽可能减少外用激素制剂的使用；对于急性泛发性脓疱型银屑病的高热，主要是加强支持治疗，待病情好转后自然消退，而不是采用全身皮质类固醇、免疫抑制剂等激进治疗方法强行控制。