糖尿病患者在什么情况下应该开始胰岛素治疗

假如糖尿病患者迫不得已应用胰岛素控制血糖，那麼他就应当刚开始胰岛素治疗。

1. 糖尿病自身病况

1 型糖尿病患者因为胰腺 β 体细胞的缺点，本身胰岛素分泌肯定不够，因而务必接纳胰岛素治疗。2 型糖尿病患者β 体细胞作用随现病史慢慢恶变，因此当口服降糖药物不能控制血糖的情况下，应当刚开始胰岛素治疗。其他原发性糖尿病，假如存有胰岛素分泌的肯定不够，也应当刚开始胰岛素治疗。酮症酸中毒和高渗性昏迷的病人，不管继发性于 1 型或 2 型糖尿病，都务必马上刚开始胰岛素治疗。

2. 糖尿病并发症

糖尿病患者出現毛细血管并发症(肾脏功能病变、外展神经病变、眼底病变)，假如考虑到与血糖控制较差相关，应当刚开始胰岛素治疗。糖尿病患者出現大毛细血管病发症(心血管恶性事件)，假如血糖控制不可以合格得话，应当刚开始胰岛素治疗。

3. 非糖尿病要素

一切很有可能造成血糖值出现异常上升的状况下，例如不断鼻饲管、激素类药物运用、应激性，应当考虑到刚开始胰岛素治疗。一切必须控制血糖，且不适合口服药的状况下，例如怀孕，应当刚开始胰岛素治疗。

4. 为什么不谈「长期性」?

胰岛素治疗并不是刚开始就不可以中断，许多 状况下，依据病人刚开始胰岛素治疗的缘故，及其病况的发展趋势，临床医学上面调节降糖治疗的计划方案。一小部分 2 型糖尿病患者，即便刚开始应用胰岛素，也是有很有可能在几个月至多年以后，改成口服药。2 型糖尿病高并发脑缺血卒中等水平病人，在急性症状通常规定血糖值迅速、严苛合格，因而胰岛素是最佳挑选，但病况平稳后，血糖标准尽可能放开，假如口服药能够 操纵，可停止使用胰岛素。而因为随着情况，必须运用胰岛素的病人，还可以在随着情况消除后，终止胰岛素治疗。

5. 为什么不谈「适合」?

刚开始胰岛素治疗的机会，尤其是 2 型糖尿病患者，依然存有一定学术研究矛盾。正常情况下讲，2 型糖尿病患者任何时刻都能够刚开始胰岛素治疗，可是充分考虑胰岛素产生的潜在性副作用(增加体重、血糖低发病率提高)，并不强烈推荐胰岛素做为2型糖尿病患者的一线医治挑选。根据美国临床内分泌医师协会(AACE)2013 年版的糖尿病管理规范[1]，2 型糖尿病患者如果 HbA1c > 9%，同时存在并发症，可以直接开始胰岛素治疗。然而，广州翁建平教授的临床试验[2]则提示，新诊断 2 型糖尿病的患者，如果早期接受短期强化胰岛素治疗(胰岛素泵)，可能有利于 β 细胞功能的改善。